本片讲述了，在30年代的美国，一个谋杀儿童的连环杀手Albert Fish的故事。

年轻干练的米兰达（海莉·贝瑞 Halle Berry 饰）是一名卓有成就的犯罪心理学家，她和丈夫共同经营一家精神治疗机构，两人无论生活还是事业都春风得意，顺风顺水。不过一向理性的米兰达也遇到了难缠的对手，她的病人之一克罗伊（佩内洛普·克鲁兹 Penélope Cruz 饰）因谋害继父背叛入狱，克罗伊经常沉浸在不切实际的幻想中，这令米兰达困扰不已。在某个雨夜，米兰达驱车回家途中险些撞上一名小女孩，继而发生了令人难以置信的事情。当她从昏迷中苏醒后，发现自己被关在了精神病院，接下来则要面对谋杀丈夫的指控。米兰达想方设法要证明自己的清白，在这一过程中也发现了恐怖、黑暗的真相…… 　　本片荣获2004年青年选择奖最佳女主角奖（Halle Berry）。

因某些原因，雷克家的三姐妹布瑞尔（凯尔希·克莱恩 Kelsey Crane 饰）、凯丽（凯尔希·韦迪恩 Kelsey Wedeen 饰）和萨曼莎（塔拉·格莱德 Tara Gerard 饰）与父亲约翰（丹·伍兹 Dan Woods 饰）的关系分外紧张，她们搬出家去，各自过着独立的生活。某晚，布瑞尔接到父亲的电话，声称她们的爷爷刚刚死去，然而此前姐妹们一直认为爷爷早已去世。次日，满腹狐疑的布瑞尔更收到一份遗嘱，上面称爷爷将一座湖边旅馆作为遗产留给三姐妹。正被金钱困扰的萨曼莎先行前往，却遭遇了恐怖事件。 　　葬礼上，布瑞尔见到久违的父亲。她并未听从父亲的劝说，执意要前往湖边旅馆。次日，布瑞尔和男友本（Jim Devoti 饰）、凯丽以及一众好友相约出发。他们欢呼雀跃，却不知道等待自己的是死神的镰刀……

1983年，连环杀人犯亨利·卢卡斯（Antonio Sabato Jr. 饰）落网，资深警长拉洛比（John Diehl 饰）奉命审讯这个冷血狂魔。亨利极为配合，不仅指出了每一次作案和藏尸地点，还详尽回忆了作案的全过程。未过多久，德州某报记者致电拉洛比，要求采访这名震惊全国的杀人狂。在记者面前，亨利张口回忆了自己的过去。20世纪40年代，出生在弗吉尼亚西部的亨利没有体验过快乐的童年，他每天要做各种各样的家务，稍有差池便会遭到母亲维拉（Caia Coley 饰）的残酷毒打，更时常蒙受精神上的羞辱。童年和青年时代的经历无疑给了他巨大的影响，荒凉漫长的国家公路上，嗜血狂魔一路前行……

单身派对上的4个家伙从一个地铁站下车，这个地铁站在70年代就已经关闭，目睹了惨遭杀害的警察之后，他们几个也开始逃命.

圣诞前夜，虽然家人热切地期盼，但美丽干练的女律师安吉拉（瑞秋·尼科尔斯Rachel Nichols 饰）仍在办公室努力工作，进行最后的冲刺。繁冗的工作终至尾声，安吉拉独自下到地下车库，准备驱车回家。不过她的车无论如何也发动不了，车库电梯门也被锁住，于是她只好向保安托马斯（韦斯·本特利 Wes Bentley 饰）求助。托马斯友善恭敬，热情施以援手，却不知其心中藏着怎样的黑暗念头。 　　写字楼大门紧锁，致使准备乘计程车回家的安吉拉在此返回保安室求助托马斯。时机业已成熟，托马斯露出狰狞面目，他绑架了安吉拉，强迫她参加自己的圣诞晚宴。这个爱慕安吉拉的小男人，给安吉拉带来一个宛如噩梦般的圣诞节……

在一个僻静的小岛上，五个朋友刚刚开完派对，他们吃惊的发现了一具尸体，而且岛上唯一的船被驶走了。他们被困了，又无处求救，甚至还成为某种神秘杀手的猎物。

一对连体双胞胎被分开，其中一个被迫在控制精神病医生的监督下过着隐蔽的生活。

饱受癌症折磨，“竖锯”约翰·克莱默（Tobin Bell 饰）油尽灯灭。然而他所创造的“拼图杀人案”却并未就此停止，反而愈演愈烈。警官马克·霍夫曼（Costas Mandylor 饰）曾假借“竖锯”之名向残害他家人的凶手复仇，但他很快成为约翰的猎物。经过一波三折，霍夫曼成为“拼图杀人案”的接班人，只是约翰警世救人的初衷被彻底抛却，取而代之的无休止的血腥杀戮。一场毫无胜算的五人逃生游戏在霍夫曼德主持下展开。 　　另一方面，霍夫曼千方百计隐瞒身份，而警官皮特·斯特拉姆（Scott Patterson 饰）却对其产生怀疑。斯特拉姆千方百计寻找证据，却不曾想已走入霍夫曼布下的残酷迷局……

凶残成性的“竖锯”（托宾•贝尔 饰）带着更新更诡异的杀人游戏回来了。 　　又一位带着“竖锯”标签式的死亡特征的受害人被警方发现，这令探员艾里克•马休斯(当尼•沃伯格 饰)重新回到之前的惊悚噩梦之中。但出人意料的是杀人者留下了十分明显的线索，警方的调查取证工作十分顺利。 　　其实，所有这一切都在“竖锯”(托宾•贝尔 饰)的掌控之中，留下线索并令自己被捕正是他进行下一个邪恶游戏中的重要前提：即将有8位相互陌生的人被迫加入游戏，而更疯狂的是，除此之外的另一位游戏者已经被锁定为马休斯。 　　在“竖锯”的策划下，又一场充满惊险的生死游戏就要开始了……